Gentile, J.*, Gentile S., Garcia-Allende O., Sparo M. O
Hospital Santamarina, Tandil, Argentina.

Se presenta un caso de Necrosis Hepática por Clostridium septicum sin factores condicionantes.

Caso Clinico: Mujer de 71 años, que ingresó al hospital por fiebre, confusión, icterica e hipotensión de 10 hs. de evolución. Antecedentes de mastectomia izquierda, y diabetes tipo II. Exámen Físico: estuporosa, Glasgow 10/14, TA Mx 80 mmHg, FR 40/min, FC 140/min. FC 140/min, T°39 C, Icterica de piel y mucosas, cianosis periférica, mala perfusión, Hipoventilación, abdomen distendido, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho. Score Apache 34.

R_x de Torax normal, Hemograma: Hto37, GB 5800 PMN87,B0,E0, LII, M2.Glucosa 174 mg/dl, Urea 69 mg/dl,Na 127 mEq/L,K 2.7 mEq/L, Bi total 24 mg/dl, directa 14.3 md/dl, TGO 54 UI/L, TGP 61 UI/L. Falc 53 UI/L. Estado Acido Base;pH 6.8,pO2 180mmHg,pCO2 13mmHg,HCO3 2.3 mEq/L. La Tomografía computada de abdómen reveló Hepatomegalia, vesícula distendida litiásica, y una formación intrahepática heterogénea, de baja densidad de 11cm de diámetro. Se realizó colecistostomia percutanea, y se punzó la lesión descripta, obteniéndose material gaseoso.

Pese al tratamiento, con reposición salina, drogas vasoactivas, Clindamicina, Gentamina y Asistencia Respiratoria Mecánica, la evolución fue desfavorable, falleciendo a las 12 hs. del ingreso. En la Necropsia se halló una lesión de lóbulo derecho hepático de 12 cm. de diámetro con áreas quísticas. La microscopía mostró necrosis congulativa con elementos bacilares agrupados, sin células inflamatorias. En Bazo y vesícula, focos necróticos de características semejantes. Del material hepático, vesicular y del Bazo se aisló en cultivo Clostridium Septicum como flora única.

Comentario: La gangrena gaseosa espontanea, es una forma rara de infección clostridial, en la cual no hay yn antecedente quirúrgico o traumático. El germen predominante es el C. septicum, la fuente probable es el colon, y se asocia a tumor hematológico, colónico (42% cecal), diabetes o neutropenia cíclica. Pese a ser un colonizante infrecuente (2%) del intestino, su aerotolerancia y bajo inóculo, permiten la diseminación a distancia, donde otras especies no pueden reproducirse. El caso reportado difiere de los habituales respecto al parénquima afectado, la ausencia de patología maligna, y la disociación entre la imagen tomográfica y el hallazgo necropsico. El clostridial, la lesión hallada podría considerarse como necrosis hepática espontanea o pseudoabsceso clostridial.

Conclusión: motiva este reporte la confirmación anatomopatológica y bacteriológica de una infección hepática fulminante espontanea por C.septicum.